I de siste årene har alle hørt om den tilsynelatende epidemien av reseptbelagte narkotikamisbruk, spesielt til narkotiske smertestillende midler. Vi ser historier om menneskerettigheter om nyheten om at vanlige folk blir hekta på oksykontin eller vicodin. Noen få måneder, Det ser ut til at vi får en ny pressemelding fra en ny kjendis som bekjenner til en avhengighet. Rapportene kan gi deg inntrykk av at lokket av disse stoffene er uimotståelig, at vi er alle bare noen få piller unna avhengighet.
Dette etterlater mange mennesker med kronisk ryggsmerter – og ofte deres leger – fast i midten. På den ene side, ‘de er redd for risikoen for avhengighet som kommer med kraftige smertestillende midler. På den andre siden,’ lider de av alvorlige og forfalskende smerter og trenger litt hjelp.
Men er risikoen for reseptbelagte narkotikamisbruk virkelig så stor som vi tror?
‘det er denne buzz at disse smertestillende stoffene er demoniske stoffer markedsført til intetanende grandmothers,’ sier karen miotto, MD, en avhengighetspsykiatri ved UCLA neuropsykiatrisk institutt. ‘Men det er ikke tilfelle.’
Det er ingen tvil om at reseptbelagte legemiddelavhengighet kan være ødeleggende og ødelegge liv. Men for mange eksperter er det mer utbredte folkehelseproblemet at mennesker i desperat og forfalskende smerte ikke får smertestillende midler som de trenger på grunn av oppblåst frykt Av avhengighet. Mens opioide smertestillende midler som oxykontin, percocet og vicodin har risiko, blir de ofte oppveid av fordelene, sier eksperter.
Hvor stor er avhengighetsproblemet?
Reseptbelagte rusmiddelavhengighet er et voksende problem. I følge nasjonalt narkotikapolitisk kontor har beredskapsbesøk som følge av misbruk av smertestillende midler, økt med 163% siden 1995. Det er tre hovedklasser med reseptbelagte legemidler som misbrukes: opioid narkotika som brukes til å behandle smerter, depressiva som brukes til å behandle Angst og stimulanser som brukes til å behandle tilstander som ADHD og fedme.
Men disse tallene kan ikke være like meningsfulle de ser ut, sier jim zacny, phD, professor i avdelingen for anestesi og kritisk omsorg ved Chicago universitet. Flere mennesker misbruker stoffene fordi flere mennesker mottar resept for dem. Så mens det har vært en vekst i antall misbrukere, har det vært en mye større økning i antall personer som bruker disse medisinene trygt og nyter godt av dem.
Zacny citerer også nyere data som viser det for alle personer i USA som sjekket inn i rusmidler i 2002, bare 2,4% var der på grunn av en avhengighet av opioid narkotika. ‘Med andre ord,’ forteller han WHTT, ‘de fleste mennesker som bruker reseptbelagte opioider bruker dem ansvarlig.’
Miotto understreker at avhengighet er en mer kompleks prosess enn folk har en tendens til å tenke på. ‘Det er ikke bare pillene som gjør en avhengighet,’ sier hun. Hun påpeker at avhengighet utvikler seg fra en rekke fysiologiske, psykologiske og sosiale faktorer.
Zacny er enig. ‘Der er denne myten der ute, hvis du tar en opiat, blir du automatisk slaver av det,’ sier han. ‘Det er ikke sannheten i det hele tatt.’
Hvem er i fare?
De fleste som har ryggsmerter, er ikke utsatt for reseptbelagte narkotikamisbruk av flere årsaker. Først av alt, får de fleste mennesker med ryggsmerter aldri foreskrevet potensielt vanedannende smertestillende midler i utgangspunktet.
‘De fleste med rygsmerter tar stoffer som ikke utgjør en risiko for avhengighet,’ sier Larry Khoo, MD, meddirektør for UCLA omfattende ryggsenter. Folk med ryggsmerter bruker ofte ikke-vanedannende Medisiner som tylenol eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIds). Noen NSAIds er over-the-counter, som motrin eller advil, og andre er på resept. I april 2004 ba FDA at over-the-counterNSAIds revidere sine etiketter for å inkludere Informasjon om potensielt hjerte og magesår blødning risiko.
Steroider kan også foreskrives for smerte på grunn av hevelse og betennelse. Steroider er heller ikke narkotika, men disse kraftige legemidlene må brukes forsiktig.
Mens opioide narkotika som oxykontin, percocet og vicodin er alternativer for pasienter med akutt smerte som er mer alvorlige, er risikoen for å utvikle reseptbelagte legemiddelavhengighet fortsatt ikke veldig høy.
‘De fleste mennesker som trenger opioide rusmidler, vil bare bruke dem i svært kort tid, ofte noen uker eller en måned,’ sier khoo. ‘Selv de mest kraftige stoffene er ikke så vanedannende når de blir brukt på den måten.’
Khoo sier at disse stoffene lindrer smerte umiddelbart og lar folk komme seg ut av sengen, starte fysioterapi, og endre noen av de atferdene som forårsaket deres tilbakeproblemer i utgangspunktet. ‘Men det henger alt sammen om å kunne komme seg ut av sengen’, sier khoo, og uten disse stoffene er det første trinnet noen ganger litt for smertefullt.
Mens noen behandlinger og fysioterapi virker for de fleste, sier khoo det er noen problemer som ikke reagerer på denne tilnærmingen. Til tross for en god behandlingsplan forblir smerten. Khoo sier at pasienter som utvikler kronisk ryggsmerte ofte har flere Problemer med ryggraden, kanskje på grunn av leddgikt eller en historie med tungt arbeid, som ikke kan korrigeres kirurgisk. Han sier også at folk som ikke svarer på en eller to operasjoner, er mer sannsynlig å utvikle vanskelige å behandle kroniske smerter.
Det er denne lille befolkningen av mennesker som har kroniske smerter og vanskelige å behandle problemer som vanligvis trenger langsiktig medisinering, sier khoo.
Hva øker risikoen for misbruk?
Ifølge grove estimater har mellom 3% og 16% av personer som lider av kronisk smerte og blir behandlet med langvarige opioide narkotika, en reseptbelagte rusmiddelavhengighet, sier miotto. Men hva øker risikoen?
Ifølge zacny har vi fortsatt ikke en perfekt måte å vite. ‘Studiene har bare blitt gjort,’ sier han. Men de fleste er enige om at en nylig historie med noen rusmisbruk kan øke faren.
Andre mulige risikofaktorer for reseptbelagte narkotikamisbruk inkluderer personlig eller familiehistorie av rusmisbruk, samt nyere emosjonelle eller psykiatriske problemer. Hvis du eller en familiemedlem har hatt en tidligere historie med avhengighet, eller hvis du ‘takler mye stress, må du og legen din kanskje være spesielt våken’ Sier miotto.
Selv om visse opioide rusmidler ofte blir sett på som mer vanedannende enn andre, er det svært lite bevis på en eller annen måte, sier Zacny. Mange tror fortsatt at narkotika som ikke varer lenge, Frigjør oxykodon eller vicodin – kan utgjøre en noe høyere risiko for å forårsake avhengighet. For opiods som varer bare noen få timer, vil smerten komme tilbake. Over tid kan gjentatt medisinering føre til en toleranse for disse stoffene. Når toleranse utvikles, vil det være behov for høyere doser for å få samme effektive smertelindring.
Risikoen for reseptbelagte narkotikamisbruk er også avhengig av hvordan du reagerer på stoffet. Folk som blir avhengige av reseptbelagte smertestillende legemidler opplever klart høyt, men de fleste finner at stoffet får dem til å føle seg uvel eller kvalme. Andre hyppige bivirkninger inkluderer mild svimmelhet, sedering og forvirring. I følge noen av zacnys forskning, synes de fleste mennesker som prøver stoffet ikke å ha effekten, og vil heller ikke ta det igjen. Så risikoen for avhengighet kan være høyere hos de som av fysiologiske grunner ikke forstått, har en mer positiv reaksjon på stoffets effekter.
Miotto sier at hun bekymrer seg mindre om folk som bare tar for mye av smertestillende enn de som bruker smertestillende med andre stoffer, som sovepiller eller muskelavslappende midler. ‘Det er folkene som blander medikamenter som jeg finner, er ofte på høyeste risiko for problematisk bruk og bivirkninger,’ forteller hun WHTT.
Det er også en bred tro på at personer som har smerte, er mindre tilbøyelige til å oppleve euforiske effekter fra et stoff. Ideen er at medisinen er målrettet – det går bare til smerte og gjør det ikke Forårsaker andre euforiske effekter, noe som betyr at personer med ekte smerte er mindre sannsynlig å bli avhengige enn folk som ikke gjør det.
‘Det er sårt å si,’ sier Zacny. ‘Det kan godt være sant, men det har ikke vært virkelig etablert. Det er bare mye vi ikke vet.’
Effektene av avhengighet
For det relativt få antallet mennesker som utvikler en reseptbelagte narkotikamisbruk, kan effektene være ødeleggende. Miotto sier at avhengighet ofte sniker seg på folk.
‘Vanligvis begynner du bare å ringe inn resepter tidlig, eller ta din ektefelles medisinering, eller ta medisinen når du ikke er virkelig i smerte, men når du er trøtt eller deprimert, sier miotto.’ Disse atferdene kan krype folk opp sakte og så plutselig har de en fysisk avhengighet. ‘
Problemet er at folk som har reseptbelagte narkotikaavhengighet, ikke skjønner det. ‘Avhengighet er en sykdom av fornektelse,’ sier miotto. Det skaper også folk til fryktelige ekstremer. Miotto vet en pasient som til slutt innrømmet at hun Presset til operasjon bare fordi hun ønsket narkotiske smertestillende midler hun visste at hun skulle få etterpå.
For mange mennesker kan reseptbelagte narkotikamisbruk gi en dyp følelse av skam som hindrer dem i å få hjelp.
‘Avhengighet er vanskelig å snakke om i vanlige termer,’ sier miotto. ‘Folk tenker på det som ondt, som noe som fører til å lyve og jukse og stjele. Men vi må finne en måte å snakke om avhengighet som ikke er så skammelig. Vi bør behandle det mer som andre kroniske sykdommer, som kreft eller hypertensjon. ‘
Leger vs pasient
På grunn av stigmatisering av reseptbelagte narkotikamisbruk kan kroniske ryggsmerter sur selv de beste forholdene mellom lege og pasient. Over tid blir pasienten mer og mer frustrert av legenes manglende evne til å kurere hans eller hennes smerte. I mellomtiden kan legen bli mistenksom på noen som alltid påfyller kraftige narkotika.
‘Legene kan bli redd når de håndterer pasienter med kronisk smerte, fordi de ikke vil være de som utdeler hardcore smertestillende midler hele tiden,’ sier khoo. ‘Men det fører til mange underbehandlede pasienter med ekte Tilbake problemer. Dette er mennesker som har så mye vondt at de ‘bare er ikke funksjonelle mennesker’.
Khoo sier også at leger kan være for fokusert på å prøve å finne ut den underliggende kilden til smerte, mens de i mellomtiden ignorerer det sviktende symptomet.
‘Pasienten kom for å se legen på grunn av smerte,’ sier khoo, ‘og han bryr seg ikke om den underliggende årsaken. Han bryr seg ikke om det er et diskproblem eller en deformitet. Han vil bare at smerten skal gå vekk. Så leger må også konsentrere seg om å behandle symptomet. ‘
Selv om denne situasjonen kan være vanskelig for alle som har kronisk ryggsmerter, møter folk med en tidligere historie med avhengighet mest skepsis fra sine leger.
‘Jeg hater å si det, men når folk går inn til legen og nevner en avhengighetshistorie, kan de ikke få disse smertestillende,’ sier miotto. ‘Legen kan ikke bare stole på dem.’
Arbeider med legen din
For å få den behandlingen du trenger, må du ha et godt forhold til legen din. Dette kan kreve at du søker en lege med kompetanse i smertebehandling. Av mange forståelige grunner kan din vanlige lege ikke være komfortabel å gi ut langsiktige resept for narkotika.
For personer som tidligere har hatt stoffmisbruk eller har høyere risiko for å utvikle reseptbelagte narkotikamisbruk av en eller annen grunn, søker en ekspert- eller spesialitetssenter – spesielt viktig.
‘For ofte er avhengighetsprogrammer helt skilt fra smertehåndteringsprogrammer og omvendt,’ sier miotto. Khoo godtar og anbefaler programmer som kombinerer ikke bare smertebehandling og reseptbelagte rusmiddelavhengighetsbehandling, men også trening, fysioterapi, vekttap og om nødvendig terapi for depresjon.
En vanlig måte å bruke opioid narkotika trygt på er å bruke en smerteavtale, en formell forståelse mellom en lege og pasient om hvordan stoffene skal brukes. Pasienten kan love å bruke medisinen som beskrevet og i noen tilfeller godta regelmessig legemiddelprøving ved urinanalyse. Til gjengjeld er legen enig i å foreskrive narkotiske smertestillende midler som en del av behandlingsplanen.
‘smerteavtaler eller kontrakter er en måte for legen å si til pasienten,’ vi tar deg på alvor, så du må ta oss på alvor ‘, sier khoo.
Men disse avtalene er kanskje ikke nok for folk med høy risiko for avhengighet. ‘Noen mennesker bestemmer seg for at de bare ikke kan ta smertestillende medisiner ansvarlig,’ sier miotto. Hvis det er tilfellet, kan du kanskje få noen til å holde og dispensere medisinen din for deg. En annen mulighet er å bruke et transdermalt plaster – disse inneholder medisinen, men lever det sakte gjennom huden, forhindrer det høye og reduserer risikoen for avhengighet.
For alle med kronisk smerte, å ha en kunnskapsrik lege og et tillitsfullt forhold er nøkkelen. En ekspert vil ikke ha ubegrunnet bekymringer om den relativt små risikoen for reseptbelagte narkotikamisbruk. Men han eller hun vil også vite hvordan man kan hjelpe mennesker med høy risiko for å utvikle et problem.
‘Legene skal ikke være redde for å behandle smerte,’ forteller miotto WHTT. ‘Det er rusmisbrukere der ute som ikke har smerte, men shoppe og tråkke for medisinering. Men jeg tror at det er svært få sammenlignet med antall personer som har forferdelig smerte og trenger hjelp. ‘