2. juni 2000 – ‘Jeg ser så forferdelig ut, jeg er redd for å forlate huset!’ Maura, en grasiøs 39 år gammel irsk kvinne, hadde vært en psykoterapi pasient av meg i omtrent et år da hun Begynte å utvikle merkelige, fladrende tics rundt øynene hennes. Tics vokste til slutt for å inkludere ufrivillige tyggebevegelser og rive på leppene hennes. Tungen darte inn og ut ukontrollert. Hun hadde solbriller og skjerf for å dekke de disfigurerende bevegelsene.
Hva skjedde med maura kalles ‘tardiv dyskinesi’, og det er en av de mest bekymringsomme bivirkningene av mange psykiatriske legemidler som er foreskrevet i Amerika, inkludert prozac. Maura s primærhelseperson hadde satt henne på prozac to år tidligere Fordi hun hadde vært engstelig og grusom når hun kjørte på motorveier. Et år etter det ble hun psykoterapipatienten, og etter at hun fullførte behandlingen, begynte vi å kutte på prozac-reseptet.
Men det som startet som mild ansiktsbehandling ble ukontrollable symptomer som begrenset maura til huset hennes. Det tok seks måneder for det verste av disse disfiguring tics å avta. Hun har fortsatt å rive seg rundt sine lepper.
Legene ser nå bivirkninger med prozac som indikerer et utvalg av tap av motorstyring: tics, kramper, muskelspasmer, immobiliserende tretthet og tremor. Mens dette legemidlet markedsføres som en panacea, og offentlighetens generelle inntrykk er at det bare bringer tilfeldige bivirkninger, eli lilly og co. S (prozac s produsent) offisiell produktinformasjon bekrefter at tremor alene forekommer i 10% av Pasienter på prozac. (Hvilken som helst bivirkning som forekommer hos 1% eller flere av pasientene er anerkjent som ‘hyppig’ av farmasøytisk industri.)
Over 28 millioner mennesker har tatt prozac og andre relaterte antidepressiva stoffer som zoloft, paxil og luvox, som antas å øke nivåene av serotonin, en kjemisk messenger i kroppen forbundet med humør blant annet. Av disse får ca 70% ikke forskrifter fra psykiatere som er trent til å diagnostisere og behandle depresjon, men fra primærhelsetjenestene som ofte ikke har tid eller kompetanse til å fullstendig vurdere pasientens psykiske helse og gi dem råd om ulike behandlinger. Omsorgsleger er ikke fornøyd med denne situasjonen, men de føler seg presset av helsearrangørene for ikke å henvise pasienter til spesialister.
Den ‘hvis deprimerte, da prozac’ -modellen setter millioner av mennesker unødvendig i fare for alvorlige bivirkninger. Den farligste av disse er en ‘overstimulasjonsreaksjon’ som har vært knyttet til tvangsmessige tanker om selvmord og vold. Denne risikoen for selvmordstanker, som forekommer i en estimert 1% til 3% av pasientene, så urolig den tyske ekvivalenten til den amerikanske mat- og legemiddeladministrasjonen at en advarsel fremgår av eli lilly og co. S offisielle opplysninger om prozac i tyskland.
Selvmordstanker og tap av motorisk kontroll er ikke de eneste bivirkningene av disse antidepressiva. Andre inkluderer:
- Svær uttak. Det kan ta pasientmåneder å gi seg av et antidepressivt middel som paxil uten å lide symptomer som svimmelhet, angst og vanskeligheter med å balansere.
- Vesentlig vektøkning, ofte etter det første vekttapet.
- Et tap av effektivitet. Prozac, for eksempel, slites av hos omtrent en tredjedel av pasientene innen ett år.
- Seksuell dysfunksjon, rapportert hos så mange som 30% til 60% av pasientene.
Disse viktige bekymringene er nedspilt av Prozacs produsent, Eli Lilly og Co. Dessuten er de publiserte risikoene basert på kortsiktige studier. Ingen forstår virkelig hvordan normal funksjon av hjernen kan bli svekket av prozac-type antidepressiva I det lange løp. En bekymringsfull studie som ble publisert i mars 2000-spørsmålet om Brain Research, indikerer at prozac og zoloft kan være giftig mot selve cellene de målretter i hjernen.
Betyr dette at ingen bør ta disse antidepressiva? Ettertrykkelig ikke. Jeg foreskriver fortsatt prozac og relaterte medisiner for pasienter i min praksis. Jeg har sett førstehånds fordelene de tilbyr, men ethvert stoff som også har potensial for alvorlig skade, bør kun foreskrives av eksperter, og da bare med selvbeherskelse og nøye overvåkning.
Pasienter bør ha moderate til alvorlige depresjonssymptomer som påvirker dem til det punktet at de risikerer ekte skade – tap av en jobb eller et forhold eller forlatelse av et viktig mål – før de vurderer å starte antidepressiv medisinering. Selv da bør disse legemidlene brukes i kombinasjon med andre typer behandling, som psykoterapi, parterapi eller 12-trinns programmer for å til slutt redusere langvarig avhengighet av stoffet.
Hvis legen din foreslår et antidepressivt middel, be om henvisning til en psykolog eller en psykiater for en annen mening. Og skal du begynne å ta stoffet, må du ikke bare forny ditt resept over telefon. Sett deg ned med legen din hver sjette måned eller så for å revurdere situasjonen. Spør spørsmål: trenger du det fortsatt? Kan du senke doseringen?
Da maura lærte den harde måten, er disse antidepressiva ikke riktig for alle. Ikke ta imot risikoen de kan utgjøre lett.
Joseph Glenmullen, MD, en klinisk instruktør i psykiatri ved Harvard Medical School, er på staben til Harvard University Health Services og har en privat praksis på Harvard Square. Han er forfatter av prozac-tilbakeslag: overvinne farene ved prozac, zoloft, paxil og andre antidepressiva med trygge og effektive alternativer.
Farlig ‘backlash’
Av frederic quitkin, MD
2. juni 2000 – i feil hender kan det skummeste volumet av horrorhistorier i verden være Legens referansebeskrivelse – veiledningen til narkotika og narkotika-interaksjoner funnet i alle legekontor. Jeg kan ta et vanlig foreskrevet legemiddel som er oppført der, løpe gjennom listen over mulige bivirkninger, og skremme noen pasient fra å ta den.
Uansett hvor velvillig og tidstestet en medisinering, vil den få bivirkninger. Hvis du vurderer disse bivirkningene uten kontekst, uten riktig bakgrunn, kan du godt være overbevist om at stoffet skal skade deg, ikke hjelpe deg. Du kan derfor gi opp allergimedisinen som lar deg gå utenom om sommeren, beta-blokkeren som hjelper til med å kontrollere hjertesvikt eller stoffene som bidrar til å stabilisere diabetes – alt basert på ‘bivirkning panikk’.
Sound farfetched? ikke egentlig. I kjølvannet av overhyped publisitet om bivirkningene av antidepressiva, forårsaket av joseph glenmullens nye bok Prozac backlash, Jeg er redd for en slik panikk vil slå tusenvis av mennesker hvis daglige liv er umåtelig bedre takket være resept Av antidepressiva som antas å regulere hjernenivået av det kjemiske serotoninet i kroppen vår. Disse legemidlene, som ofte er kjent med merkenavn som prozac, zoloft og paxil, har blitt nøye studert og er nøye regulert. Men du vil ikke vite det Å lese boken av Harvard psykiater Glenmullen, MD, som maler et forvrengt bilde av et psykiatrisk vill vest hvor noe går når du foreskriver disse antidepressiva.
Min kollega på yale, Harvey Ruben, MD, forteller historien om en ung mann som kom til ham og sa: ‘Jeg må stoppe min prozac.’ Hvorfor ble han spurt, da han følte seg så mye bedre Siden han hadde vært på den? ‘Min forlovede sier at hun vant’ t gift meg hvis jeg ikke går ut av prozac. Hun er redd for at jeg skal drepe henne. ‘ Kvinnens frykt var ikke basert på sin oppførsel, men i historier hentet hun opp i media om ekstreme (og sjeldne) bivirkninger som nevrologiske problemer, tap av seksuell funksjon og psykose. Basert på slike rapporter, Den unge mannen måtte velge: hans forlovede eller hans psykiske helse.
Denne historien illustrerer farene ved en bok som Prozac backlash. Det tar enkelte forekomster av kjente, men sjeldne bivirkninger – tremor og vektøkning, samt psykose og seksuell dysfunksjon – og blåser Dem ute av forhold. Ja, bivirkninger bør omhandle både pasient og lege, men de må plasseres i riktig sammenheng. I stedet overdriver glenmullen risikoen. Noen av forskerne, hvis arbeid glenmullen citerer i boken, som Universitetet i Massachusetts, professor Anthony Rothschild, MD, har advart om at boken feiler deres arbeid.
Prozac backlash og antidepressiva ‘domskorn’ som følger med det, kan unødvendig skremme pasienter for hvem antidepressiva har vært en godsend. Verre, de kan velge å gi opp sine medisiner – risikere langt mer alvorlige personlige, emosjonelle og medisinske problemer enn det som skyldes den forholdsvis små muligheten for bivirkninger.
En del av problemet er at antidepressiva kritikere ser et symptom oppstå etter at en pasient har tatt prozac og merker det som en bivirkning. Men ofte kan vi ikke vite om symptomet faktisk var forårsaket av stoffet. Overvei selvmord: studier har vist at 15% av personer med mislykket behandlet klinisk depresjon vil begå selvmord i livet – prozac eller ingen prozac. Så det er s Ingen overraskelse at glenmullen fant en håndfull mennesker som har vurdert eller forsøkt selvmord mens de var på prozac. Det viser ganske enkelt at vi er i ferd med å håndtere en gruppe mennesker som er svært syke og som kan forsøke selvmord uansett hvilken behandling de får.
De antidepressive naysayers peker også på en liten undersøkelse som sier at de fordelene pasientene opplever på antidepressiva, ikke er større enn de de kan få til å ta placebo eller gjennom andre typer terapi. Det er hogwash. Omtrent 60% til 70% av undersøkelsene viser at antidepressiva overgår placebo i å redusere og behandle depresjon. Sannsynligheten for at et slikt resultat skjer ved ‘ulykke’ er fjernt.
Er det antidepressive bivirkninger? Selvfølgelig gjør de det, og de må tas seriøst. Foreskrive noen leger antidepressiva midler uten nøye diagnose og evaluering av pasientens tilstand? Dessverre er det også sant. Men denne uforsiktigheten er ikke en vanlig forekomst, og det er bedre lindret av pågående utdanning av leger.
En bok som diskuterte ansvarlig bruk av antidepressiva ville ikke være en fare – det ville være en offentlig tjeneste. Men noe som heter
Frederic Quitkin, MD, er professor i klinisk psykiatri ved columbia college of physicians and surgeons og direktør for depresjon evalueringstjeneste av det nye york state psykiatrisk institutt på columbia presbyterian medical center.