Allogen stamcelle transplantasjon

Behandlingsoversikt

Hva er en stamcelletransplantasjon?

De fleste stamceller er i beinmarg. Du har også noen som sirkulerer fra din margen i blodet ditt. Beinmargestamceller blir til røde blodlegemer, hvite blodlegemer eller blodplater for å hjelpe kroppen din til å holde seg frisk. Hvis benmarget ditt er skadet eller ødelagt, kan det ikke lenger gjøre normale blodceller. I en stamcelle transplantasjon, er friske stamceller plassert i kroppen din gjennom en IV for å hjelpe beinmargene begynner å fungere riktig.

Når stamceller kommer fra en annen person, kalles det en allogen transplantasjon. Giveren kan være en slektning eller en fullstendig fremmed. Det viktige er at donorens immunsystemmarkører er tett tilpasset deg. Dette er mer sannsynlig når giveren er din bror eller søster.

Når stamceller kommer fra ditt eget blod eller benmarg, kalles det en autolog transplantasjon.

Stamceller kan også bli funnet i blodet og i blodet i en nyfødt navlestreng.

Når trengs en stamcelletransplantasjon?

Leger bruker stamcelletransplantasjoner til:

• Behandle sykdommer som ødelegger eller ødelegger beinmargen, som ikke-hodgkins lymfom og hodgkins lymfom, leukemi, multippel myelom og aplastisk anemi.
• Gjenopprett benmarg som har blitt skadet av total kroppsstråling og høye doser kjemoterapi som brukes til kreftbehandling.

Andre anvendelser for stamceller blir studert, som for eksempel behandling av immunsystemdefekter, diabetes, seglcelle sykdom og thalassemi.

Hvordan vet du om du er en god kandidat til stamcelletransplantasjon?

Legen din vil vurdere helsen din og din alder. Folk som er gode kandidater er vanligvis yngre enn 70, har ikke andre sykdommer som hjertesykdom eller diabetes, og har en normal nyre og lever. Legen din vil også vurdere hvor mye sykdommen din har vokst og hvor aggressiv kreft er. Personer med aggressiv kreft som har spredt seg til mange områder av kroppen, er vanligvis ikke gode kandidater. Legen din kan også vurdere om du har kreft som er kommet tilbake, for eksempel tilbakeslags ikke-hodgkins lymfom eller leukemi.

Hvordan samles stamceller?

Det avhenger av hvor stamceller kommer fra.

for beinmargstransplantasjon (BMT), blir en liten mengde av den flytende delen av benmarget fjernet gjennom en nål satt inn i beinet. Dette gjøres mange ganger for å samle nok stamceller for personen som mottar donert benmarg. Dette kalles høsting av benmarg. Beinmargscellene settes inn i en blodpose. De blir ofte frosset for fremtidig bruk.

For perifert blodstamcelletransplantasjon (PBSCT), tas stamceller fra blod. Vekstfaktoren G-CSF kan brukes til å stimulere veksten av nye stamceller slik at de sprer seg over i blodet. G-CSF er et protein som produseres naturlig i kroppen. Blodet blir fjernet fra venen og passert gjennom en maskin som tar ut stamceller. Maskinen returnerer deretter gjenværende blod gjennom en nål i personens arm eller gjennom et sentralt venetisk kateter. Denne måten å samle stamceller på kalles aferese.

Stamceller kan også tas fra navlestrengsblod. Dette er noe som må ordnes med en blodbank før barnets fødsel.

Hvorfor brukes kjemoterapi og strålebehandling før en transplantasjon?

Leger bruker kjemoterapi og stråling for å ødelegge beinmargen. Dette blir også kvitt kreftcellene – sammen med de normale cellene – i beinmarg og resten av kroppen din. Senere, når du får friske stamceller fra en donor, vil de nye cellene gå til myren og kunne ta over jobben med å lage nye blodceller.

Hvordan blir stamceller transplantert?

Et sentralt venetisk kateter settes inn i brystet. Stamceller beveger seg gjennom kateteret inn i blodet og til beinmarg, hvor de begynner å produsere nye celler i 1 til 3 uker. I løpet av denne tiden:

• Du kan være isolert og gi antibiotika for å forebygge eller behandle infeksjon. Fordi kjemoterapi ødelegger hvite blodlegemer, vil kroppen din ikke kunne bekjempe infeksjon før den begynner å lage nye hvite blodlegemer.
• Blodet ditt vil bli testet ofte for å kontrollere nivåene av røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater i kroppen din.
• Du må kanskje få flere transfusjoner av blodceller og blodplater til kroppen din begynner å produsere sin egen.
• Du kan trenge flere antibiotika eller andre medisiner hvis du får en infeksjon.

Hva du kan forvente etter behandling

Hvis de donerte stamceller kommer fra beinmarg eller navlestrengsblod, tar det vanligvis omtrent 20 dager for beinmarg å begynne å produsere nye blodceller. Hvis de donerte cellene kom fra en persons blod, kan det ikke ta så lang tid.

Du kan bruke 4 uker eller lenger på sykehuset etter en allogen stamceltransplantasjon. Ca 1 av 4 personer må tilbakestilles innen de første 3 månedene på grunn av komplikasjoner.

Når du er tømt fra sykehuset, vil du fortsette å se legen din ofte. Fordi du mottok andres beinmarg, må du behandle medisiner for å hindre at immunsystemet ditt angriper donormargen som om det var et fremmed stoff. Du kan også ta medisin for å forhindre at donorcellene angriper kroppen din. De fleste som ikke har immune systemreaksjon, tar disse legemidlene i 2 til 6 måneder.

Alvorlige komplikasjoner kan oppstå etter en stamcelletransplantasjon. De inkluderer:

• Graft-versus-host sykdom. De nye cellene kan ødelegge andre celler i kroppen din. De angriper vanligvis hud-, lever- og fordøyelsessystemet. Dette skjer sjeldnere når navlestrengs stamceller brukes. Stamceller fra navlestrengsblod brukes vanligvis til å behandle sykdom hos en søsken eller et barn som ellers ikke ville ha en stamcelledonor. Det er svært få stamceller funnet i ledningsblod, så disse cellene brukes vanligvis ikke til å behandle voksne.
• Forkastelse av graft. Kroppen din kan ikke godta de nye stamceller.
• Alvorlig livstruende infeksjon. Når immunforsvaret har blitt svekket, kan selv den minste infeksjonen være farlig.
• Veno-okklusiv sykdom. Dette er et alvorlig leverproblem forårsaket av den høye dosen av kjemoterapi eller stråling gitt før en transplantasjon. Symptomer vil vanligvis oppstå innen 3 uker etter transplantasjonen din og inkluderer hevelse og ømhet i leveren, vektøkning, gulsott og væskeoppbygging i magen.

Når stamceller samles fra en annen person, testes cellene for å sikre at de matcher cellene dine.

En transplantasjon fra en ikke-relatert giver er mer sannsynlig å forårsake problemer. Men forbedringer i måten cellene er forberedt på og samsvarer med og i omsorg for personen etter transplantasjonen har bidratt til å redusere problemer. Det kan ta 4 måneder eller lenger å finne en kamp fra en ikke-relatert giver.

Hvorfor er det gjort

Allogene transplantater brukes til å behandle mange sykdommer, inkludert:

• Akutt lymfoblastisk leukemi og akutt myelogen leukemi.
• Kronisk myelogen leukemi og kronisk lymfocytisk leukemi.
• ikke-hodgkins lymfom.
• Aplastisk anemi.
• Seglcelle sykdom.
• thalassemia.

Allogene transplantater brukes også eksperimentelt for andre sykdommer, for eksempel:

• Nyrekreft, også kalt nyrecellekarcinom.
• amyloidose.
• sykdommer som juvenil idiopatisk leddgikt og lupus som ikke forbedrer seg med de vanlige behandlingene.

Hvor bra fungerer det

Suksessen til stamcelletransplantasjon avhenger av alder og generell helse, type og stadium av sykdom, og hvor godt giveren passer. Alvorlige komplikasjoner kan utvikles etter en stamcelletransplantasjon.

Den opprinnelige sykdommen kommer ofte tilbake, eller går tilbake, etter en allogen transplantasjon. Hvis tilbakefall oppstår, kan det behandles med en annen transplantasjon, kjemoterapi eller andre behandlinger.

risikoer

Tidlige komplikasjoner forekommer vanligvis innen 5 til 10 dager og inkluderer:

• Munnsår.
• Hårtap.
• Blødning, på grunn av alvorlig reduksjon i røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater.
• Kvalme og oppkast.
• diaré.
• Infeksjon, som lungebetennelse, helvetesild eller herpes simplex.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• depresjon.
• infertilitet.
• grå stær.
• Nyrer, lunger og hjertekomplikasjoner.
• Gjentatt sykdom som transplantatet ble brukt til å behandle.
• Andre kreftformer.

Alvorlige, langsiktige komplikasjoner inkluderer:

• Graft failure . De nye stamceller fungerer ikke, eller de jobber for en kort stund, og feiler da. Hvis dette oppstår, er sannsynligheten for å kurere lav.
• Graft-versus-host disease (GVHD). De nye stamceller angriper andre celler i kroppen din. Hvis det skjer innen 3 måneder, kalles det akutt GVHD. Hvis det skjer etter 3 måneder, kalles det kronisk GVHD. Etter at kronisk GVHD utvikler seg, kan det ta så lenge som 3 år å gå vekk. GVHD påvirker huden, mage-tarmkanalen og leveren. Det kan føre til døden. GVHD behandles med medisin som senker aktiviteten til immunsystemet. GVHD forekommer ikke når en identisk tvilling er giveren.
• Veno-okklusiv sykdom . Dette er et alvorlig leverproblem forårsaket av den høye dosen av kjemoterapi eller stråling gitt før en transplantasjon. Symptomer inkluderer hevelse og ømhet i leveren, vektøkning, gulsott og væskeoppbygging i magen.
• Infeksjoner .

Hva skal du tenke på

Hvem kan donere stamceller?

Friske voksne i alderen 18 til 60 kan donere stamceller. Omtrent 17 millioner mennesker over hele verden er registrert for å være stamcelledonorer. Barn kan være donorer for seg selv eller en bror eller søster. I noen tilfeller kan folk som er eldre enn 60 donere.

Hvis du ønsker å være en stamcelledonor, tas en blodprøve fra deg og testes for vevstype. Det blir da sammenlignet med vevstyper av mennesker som trenger transplantasjon. Hvis en kamp er funnet, vil en annen blodprøve bli trukket for å se om din vevstype passer godt nok til transplantasjonen.

Hvis du blir valgt som stamcelledonor, vil du få en fullstendig fysisk eksamen. Du vil også bli spurt om helse og din slektshistorie om sykdommer. Du vil også bli bedt om å signere en samtykke skjema for å få prosedyren.

Hvis du er en stamcelledonor, vil du motta injeksjoner av et stoff som heter filgrastim i flere dager. (Det kalles også G-CSF, for «granulocyt-kolonistimulerende faktor.») Filgrastim er et stoff som hjelper kroppen din til å flytte flere hvite blodlegemer ut av beinmarg og inn i blodet ditt. Blod vil bli fjernet fra armen, sendt gjennom en maskin for å fjerne stamceller, og returnert til blodet gjennom den andre armen.

Beinmargesamlingsprosessen er en kirurgisk prosedyre utført under lokal eller generell bedøvelse. Prosedyren tar 1 til 2 timer. Benmargen er vanligvis fjernet fra baksiden av bekkenet ved bruk av sterile nåler.

Hva med navlestrengsblodbank?

Blodstrømsblodbanker er etablert i enkelte områder i USA, Canada og mange land i Europa for å levere stamceller for relaterte og ikke-relaterte mennesker. Bruk av blod fra disse bankene reduserer tiden det tar å søke etter en kamp, ​​fordi prøvene allerede er skrevet for genetisk informasjon (HLA) og blodgruppe og behandlet for infeksjon. Kampen trenger ikke å være så spesifikk som den gjør med beinmarg eller perifere stamceller. Blodtransplantasjon ved navlestreng fører også til færre problemer med graft-versus-host sykdom.

Spesialiserte sykehus

Ikke alle sykehus er i stand til å utføre transplantasjoner. Du må kanskje reise til et sykehus som har spesialutstyr og spesialutdannede leger og sykepleiere.

Fullfør spesialbehandlingsinformasjonsskjemaet (PDF) (hva er et PDF-dokument?) for å hjelpe deg å forstå denne behandlingen.

Mynter