Ansiktstransplantasjoner står overfor virkeligheten

Ansiktstransplantasjoner vil snart bli en realitet. Men de er ikke det du tror de er.

I filmen går et tegn til legen og dukker opp neste dag med andres ansikt. Dette fører til komplikasjoner. Helt ansiktstransplantasjoner blir ikke noe slikt. Og virkelighetsrisikoen kan være langt mer alvorlig, sier Steven J. Pearlman, MD, presidentvalgt av den amerikanske akademien for ansikts-, plast- og rekonstruktiv kirurgi.

«Dette er ingenting i det hele tatt som illusjonen – eller vrangforståelse – å bytte et ansikt med noen andre s,» forteller pearlman WHTT. «Det vil aldri være en kosmetisk prosedyre. Operasjonen i seg selv er en potensielt dødelig prosedyre på grunn av risikoen for avvisning, livslang immunundertrykkelse og potensialet for livstruende infeksjoner selv om det ikke foreligger graftafvisning. «

Ansiktstransplantasjon: virkeligheten

Ansiktstransplantasjoner ville fungere mye som andre organtransplantasjoner. Familien til en avdød person ville donere den personens ansikt til en trengende pasient, men etter transplantasjonen ville mottakeren ikke se ut som donor.

Hvorfor? Det transplanterte materialet ville være en slags myk maske laget av hud og mykt vev. Dens endelige form vil avhenge av benstrukturen til mottakeren. Det betyr at personen som fikk transplantasjonen, ville ha et helt nytt ansikt. Det ville ikke se ut som donorens ansikt. Det ville ikke se ut som mottakerens gamle ansikt, heller.

«Mottakeren vil ikke se ut som donor eller som seg selv,» sier pearlman. «Vi transplanterer ikke det underliggende skjelettet, så det vil ikke se noe lignende. De vil se ut som noen med gjenoppbygging av en alvorlig brennende eller ødeleggende kreft. Dette er mennesker som ikke kommer til å være så synlige attraktive. Som når en tå Brukes til å erstatte tommelen. Det er ikke et veldig attraktivt siffer, men det fungerer. «

Det nye ansiktet ville se bedre ut enn hudtransplantatene som nå pleide å helbrede sårene til mennesker som lider ødeleggende ansiktsforbrenninger eller traumer – hvis alt gikk bra. Men det ville fortsatt være store arr. Det nye ansiktet ville ikke bevege seg som en persons opprinnelige ansikt, sier ira D. papel, MD, en offiser i det amerikanske styret for ansikts-, plast- og rekonstruktiv kirurgi, og lektor ved johns hopkins universitetslære. / p>

«Vi har en lang vei å gå,» sier papel. «Det er ikke bare utseende, men funksjon: bevegelse, integrering av bevegelse av huden med bevegelse av nese, munn og øyne. Alle sansene vil bli påvirket – og vi har ingen måte å koble opp nervene på en pålitelig måte. Prøv å få normal ansiktsfunksjon, det er et ønske på dette tidspunktet. Kanskje en dag vil det hele være mulig, men ikke ennå. «

Ansiktstransplantasjoner: alvorlig operasjon for alvorlige situasjoner

«Risikoen er bare fantastisk,» forteller papel WHTT. «Hvis en nyretransplantasjon avvises, går du tilbake på dialyse. Hvis all hud på ansiktet ditt blir avvist, hva gjør du? Hvis det bare slår av, hva er du igjen med? Det er» en skrekkfilmssituasjon. «

Det dreier seg om en 10% risiko for at en transplantasjon ikke vil ta. I løpet av de neste to til fem årene er risikoen for avvisning mye høyere. Historisk sett blir en tredjedel til halvparten av transplantasjoner avvist.

Det er for mye av en risiko, sier douglas hanto, MD, sjef for transplantasjonssegmentet på bostonets beth israel-diakonesssykehus.

«Det virkelige spørsmålet er om fordelene og forventet suksessrate er verdt langsiktig immunforsvar,» hanto forteller WHTT. «Det er klart at disse pasientene vil kreve livslang immunforsvar. Hvis resultatet ikke er mye bedre enn en 30% avslagshastighet, vil det være vanskelig å rettferdiggjøre.»

Det er situasjoner hvor ansiktstransplantasjoner kan redde liv.

For eksempel foreslår pearlman, hva om noen hypotetiske barn led en forferdelig, langsomt spredning av kreft i ansiktet? Da barnet ble en tenåring, ville svulsten ikke bare ødelegge ansiktet, men ville også være livstruende. Hvis imidlertid en kirurg hadde sjansen til å kutte bort svulsten – og erstatte ansiktet – kan det være mulig å gjenopprette.

Det er i tilfeller som dette at leger verden rundt henter sine ferdigheter. I desember 2002 kunngjorde britiske kirurgen peter butler, MD, at medisinsk vitenskap hadde avansert til det punktet hvor en ansiktstransplantasjon kunne bli forsøkt. I november 2003 utstedte kongelige høgskolen i england en rapport som sa at teknikken ikke var klar for prime time.

I fjor annonserte john barker, MD, direktør for plastikkirurgisk forskning ved universitetet i louisville, kysten at han søker et grønt lys fra sitt etikkpanel for å forberede seg på ansiktstransplantasjon. Eksperter på feltet forteller WHTT at kirurger ved andre institusjoner også søker godkjenning for å begynne å planlegge operasjonen.

Til nå er det ikke kjent at slike godkjennelser er gitt.

Men barker kan ha åpnet en maske med ormer med uttalelser om at teknikken kan være hensiktsmessig for brennoffer. Mange brennende ofre har hele ansiktene ødelagt. Hudtransplantater redder livene sine. Men selv flere operasjoner gir dem et slikt forvrengt utseende som mange pasienter føler seg ute av stand til å forlate hjemmet.

«Det er brennende pasienter som har mistet all hud på ansiktene sine,» sier papel. «Men på dette tidspunktet er de sannsynligvis bedre med hudtransplantater.»

Pearlman er enig i at ansiktstransplantasjoner bare bør reserveres for personer med dødelige forhold.

«Den første kandidaten skal være en av de pasientene uten andre alternativer,» sier han. «Spesielt de med kranial ansikts kreft eller alvorlig kraniofacial deformitet der det ikke er noen annen kirurgisk prosedyre som kan kurere dem.»

Pearlman sier at han og andre i den amerikanske akademien for ansikts-, plast- og rekonstruktiv kirurgi utvikler retningslinjer for eksperimentelle ansiktstransplantasjoner.

For tiden er de eneste retningslinjene de kongelige kollegene.

«til det er videre forskning og utsiktene til bedre kontroll over disse komplikasjonene, ville det være uklokt å fortsette med menneskelig ansiktstransplantasjon,» sier de. «Denne konklusjonen er ikke uheldig for ansiktstransplantasjon. Den anerkjenner faktisk behovet for å gjenkjenne den som en mulig fremtidig behandling. Det betyr bare at arbeidet bør ta en mye mer inkrementell tilnærming enn noen av dagens skudd rundt den har antydet.»